• CENTRO DE SALUD DE ALBATERA
  • __________________________________________________________ POR FAVOR COMPRUEBE QUE HA CONTESTADO A TODAS LAS PREGUNTAS

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    Generalitat valenciana


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    GENERALITAT VALENCIANA


    C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T


    UNIDAD DE TABAQUISMO

    DEPARTAMENTO 21, CENTRO DE SALUD DE ALBATERA

    Carretera del Hondón s/n, 03340 Albatera



    TEST DE FAGERSTRÖM MODIFICADO

    1 ¿Cuántos minutos pasan después de despertarse en fumar su primer cigarrillo?

    menos de 5 minutos ( ) 3 de 6 - 30 minutos ( ) 2

    de 31 - 60 minutos ( ) 1 más de 60 minutos ( ) 0


    2. Encuentra alguna dificultad para no fumar en los sitios en que está prohibido

    (p. ej., centros de salud, hospitales, cines)


    Si ( ) 1 No ( ) 0

    3. ¿Qué cigarrillo le costaría más abandonar?


    Al primero de la mañana….( ) 1

    A otros……………………..( ) 0 ¿Cúal? ______________________


    4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?

    más de 30………… ( ) 3 entre 21 y 30………….. ( ) 2

    entre 11 y 20……… ( ) 1 menos de 11…………… ( ) 0
    5. ¿Fuma más durante las primeras horas tras levantarse que durante el resto del

    día?
    Si ( ) 1 No ( ) 0

    6. ¿Fuma cuando no se encuentra bien o cuando está enfermo en la cama?

    Si ( ) 1 No ( ) 0



    __________________________________________________________
    POR FAVOR COMPRUEBE QUE HA CONTESTADO A TODAS LAS PREGUNTAS

    __________________________________________________________
    PUNTUACIÓN FINAL: _____; DEPENDENCIA: B 0-4 / M 5-6 / A ≥ 7 __________________________________________________________
    ¿Qué marca de cigarrillos fuma? ____________________
    ¿Se traga el humo?: siempre…… ( ), a veces….. ( ), nunca…… ( )


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