• “ Con el FEMME nos dimos cuenta que aportamos por la salud de Ayacucho”

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    Evaluación de impacto del proyecto femme en la reducción de la mortalidad materna


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    EVALUACIÓN DE IMPACTO DEL PROYECTO FEMME

    EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA

    Y SU IMPORTANCIA PARA LA IMPLEMENTACION

    DE POLÍTICAS DE SALUD EN EL PERU (2006)




    REPORTE DE EVALUACIÓN FINAL




    Con el FEMME nos dimos cuenta que aportamos por la salud de Ayacucho”


    Médico de la red de servicios de Ayacucho”


    1. Resumen


    Introducción:
    Dentro de las intervenciones desarrolladas en el Perú con el propósito de reducir la mortalidad materna en este último lustro, destaca el Proyecto FEMME (Foundations for Enhancing Management of Maternal Emergencias), el cual ha venido actuando en algunas provincias de Ayacucho.
    El proyecto FEMME es el resultado de un esfuerzo de asocio entre CARE Perú, el Ministerio de Salud (MINSA) a través de la Dirección Regional de Salud Ayacucho, el Instituto Especializado Materno Perinatal (IEMP) y el Hospital Regional de Ayacucho, entre los años 2000 y 2005. Su área de intervención prioritaria la constituyeron un conjunto de establecimientos de salud del MINSA.
    El MINSA ha mostrado interés en evaluar esta experiencia con el objetivo de conocer sus logros y aportes en la mejora de la atención materna y su contribución en la reducción de la morbi-mortalidad materna-perinatal establecidas como prioridad en las actuales políticas nacionales de salud sexual y reproductiva.
    Ante ello fue considerado necesario la realización de un estudio evaluativo en la perspectiva de evidenciar por un lado, los resultados e impacto alcanzados por el Proyecto, y de otro, discutir, analizar y consensuar sobre las estrategias y mecanismos a implementar en el propósito colectivo de sostener e institucionalizar estrategias, métodos e instrumentos eficaces propios del accionar del Proyecto Femme.
    Objetivos del estudio:
    Objetivo General: Analizar la capacidad estructural, el desempeño, los resultados y el impacto del Proyecto FEMME sobre la reducción de la mortalidad materna en los establecimientos intervenidos en la Región Ayacucho durante el periodo 2000 – 2005.
    Objetivos Específicos:


      1. Evaluar comparativamente la capacidad estructural, el desempeño y los resultados alcanzados por el Proyecto FEMME y sus ejes de acción, en los establecimientos de salud intervenidos.

      2. Estimar el impacto y la contribución del Proyecto FEMME en la reducción de la mortalidad materna en su área de intervención.

      3. Evaluar bajo criterios de sostenibilidad y replicabilidad las estrategias exitosas del FEMME y su potencial institucionalización en la red de establecimientos del MINSA


    Lógica de la evaluación:
    En la intención de responder a los objetivos planteados, la evaluación tiene varias aristas de investigación complementarias y sinérgicas para determinar los resultados e impacto del Proyecto FEMME (Figura 1).
    Figura 1: Lógica de le evaluación del Proyecto FEMME:

    Metodología: Se utilizó un diseño de estudio cuasiexperimental con grupo de control no equivalente empleándose técnicas de estudio cuantitativas y cualitativas.
    Fueron estudiados durante los meses de Abril y Mayo 2006 un total de 10 establecimientos de salud de los cuales, 5 pertenecieron al grupo de intervención en Ayacucho (GI) y otros 5 fueron parte del grupo de comparación (GC) en Puno. También fueron estudiados actores clave de ambas DIRESAs, del Instituto Materno Perinatal de Lima, del nivel central del MINSA, CARE y de la sociedad civil de la Región Ayacucho.
    Fueron seleccionadas un conjunto de variables principales relacionadas con la intervención Femme, entre otras: capacidad resolutiva, calidad de atención, gestión de servicios y derechos en salud de la mujer. Cada una de ellas tuvo un grupo de sub-variables de interés (Tabla 1).

    Tabla 1: Componentes de evaluación, ejes de intervención y variables del estudio





    Componentes del Proyecto FEMME

    Ejes de intervención

    Variables / Indicadores

    Técnico

    Capacidad resolutiva ante EMO

    1. Calificación COEm / COB

    Calidad de atención de las EMO


    1. Sistema de Capacitación de los RH para las EMO (SICAP)

    2. Recursos Humanos capacitados en EMO

    3. Efectos de la capacitación EMO proporcionada a los RH

    4. Uso correcto de protocolos EMO

    5. Sistema de Auditorías clínicas de EMO y MM

    6. Análisis de las MM en el ámbito de intervención

    Gestión

    Gestión de servicios


    1. Gestión de la información de las EMO / MM

    2. Sistemas de Supervisión de la capacitación en EMO

    3. Sistema de referencia / contrarreferencia

    4. Monitoreo de progresos: Indicadores de seguimiento en salud materna (UN indicators)

    5. Prevención de infecciones

    Promoción de políticas publicas regionales en salud

    1. Acciones del Comité Multisectorial Regional para la reducción de MM en Ayacucho




    Derechos en salud

    Derechos en salud de las mujeres


    1. Promoción de derechos de la mujer entre el personal de salud de los EESS

    Fueron diseñados un conjunto de instrumentos cuantitativos (cuestionarios, formatos para obtención de datos secundarios) y cualitativos (guías de entrevistas, grupos focales, guía de observación). El manejo de las emergencias obstétricas (EMO) fue evaluado a través de la revisión de historias clínicas.


    La recolección de datos se realizó en los hospitales y centros de salud intervenidos y del GC, específicamente en los servicios de gineco-obstetricia, pediatría, emergencia, hospitalización, sala quirúrgica, dirección general, dirección de epidemiología, estadística, planificación, oficina de personal, administración, capacitación, referencias, seguro integral de salud y programas de salud materna. También se capturó información de las DIRESAs y de la Universidad Nacional San Cristóbal de Huamanga y del Gobierno Regional de Ayacucho. Del nivel central MINSA fue obtenida información de la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva, de la Dirección de Calidad en Salud, Sistema de Referencias y de la sede central de CARE. Así también fueron realizadas entrevistas a personal del IEMP.
    El análisis de datos se realizó a través de estadísticos de tendencia central y de dispersión, así como de relación binaria. La significancia aceptada fue del 5% para las pruebas no paramátricas utilizadas. El análisis cualitativo fue realizado a través de mapas conceptuales. En ambos enfoques el procesamiento de la información se hizo con la ayuda de software´s como el SPSS versión 13.0 y el Atlas-T.

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