Descargar 135.37 Kb.


Página1/8
Fecha de conversión26.06.2018
Tamaño135.37 Kb.

Descargar 135.37 Kb.

Alteración Serie Roja Atención Primaria


  1   2   3   4   5   6   7   8

Capítulo VIII.
LAS ALTERACIONES DE LA SERIE ROJA.

DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA.
Autores:
Vicente Priego Martínez.

Juan Manuel Jovér Barbér.

Carlos Soler Portmann.
Médicos Especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria.


Hospital “Virgen de los Lirios”.

Alcoy. Alicante. España.

http://www.a14.san.gva.es





Capítulo VIII.
Índice Temático.


  1. Anemias.




      1. Introducción.




        1. Clínica del Síndrome Anémico.




      1. Actuación Frente a:




  1. Ferropenia Precoz.




  1. Anemia Ferropénica.




  1. Anemia en Relación con Proceso Crónico Inflamatorio.




  1. Anemia en Relación con la Insuficiencia Renal Crónica.




  1. Anemia en Relación con el Déficit Nutritivo.




  1. Anemia en Relación con el Déficit Endocrino.




  1. Anemia en Relación con la Neoplasia.




  1. Macrocitosis Sin Anemia.




  1. Anemia Macrocítica.




      1. Procesos Mixtos.




  1. Anemia Ferropénica en Tratamiento con Hierro.




  1. Anemia en Relación con Proceso Crónico Inflamatorio más Déficit de Hierro.




  1. Anemia en Relación con Proceso Crónico Inflamatorio más Déficit de Vitamina B12 o de Ácido Fólico.




  1. Rasgo Talasémico más Déficit de Vitamina B12.




  1. Rasgo Talasémico más Anemia Ferropénica.




  1. Ferropenia Precoz más Déficit de Vitamina B12.




  1. Poliglobulias.




    1. Esquema de Actuación, en el Laboratorio de Análisis Clínicos, Frente a una Poliglobulia.




  1. Resumen y Conclusiones.


Capítulo VIII.


  1. Anemias.




      1. Introducción.

Desde el Laboratorio de Análisis Clínicos de Nuestra Área de Salud, se nos ha pedido que escribamos un Capítulo de este Libro Electrónico “Las Alteraciones de la Serie Roja”, desde el Punto de Vista de Nuestra Especialidad Médica: la Medicina de Familia y Comunitaria.


Las Alteraciones de la Serie Roja se pueden resumir en Anemias y Policitemias.
Hablaremos en primer lugar de las Anemias, que se Diagnostican con el Nivel de Hemoglobina Total y el Hematocrito.
Hemos de tener siempre presente que la Anemia es tanto un Síntoma como una Enfermedad en si misma, o puede constituir parte Síndrome [Conjunto de Síntomas], debido habitualmente a una Causa y englobado dentro de un Cuadro Clínico: Social [Economía, Dieta Alimentaria, etc.], Psicológico [Anorexia, Desnutrición, etc.] o debido a cualquier Otro Tipo de Enfermedad Primaria que esté provocando este Déficit de Hemoglobina , etc.
¿Por qué puede Disminuir el Nivel de Hemoglobina?


  • Por Carencias Alimentarias. Disminución de la Ingesta, Alteraciones en la Absorción de Alimentos, etc.




  • Por Pérdidas de Sangre. Hemorragias:




    • Agudas, como por ejemplo:




      • Politraumatismos.




      • Hemorragias Digestivas Altas y/o Bajas.




      • Hematurias [Pólipos Vesicales, etc.].




      • Ginecológicas [Abortos, Metrorragias en general, etc.].




    • Crónicas, que son las Anemias que se consiguen “poco a poco”, siendo las habituales en Nuestras Consultas de Atención Primaria.

1. Clínica del Síndrome Anémico.









Síntomas:



Signos:


Generales:



Astenia.


Palidez Cutáneo – Mucosa.



Cardiovasculares:



Disnea.

Ortopnea.

Palpitaciones.

Angor.

Sincope.


Taquicardia.

Soplo Sistólico Funcional.

ICC.

Pulso Saltón.



Gastrointestinales:



Anorexia, Alteración Digestión.





Neurológicos:


Cefalea, Acufenos, Disminución de Concentración.






Genito – Urinarios:


Amenorrea, Disminución Libido.





Característicos:

Coiloniquia: “uñas en cuchara”.

Anemia Ferropénica.

Ictericia [Bilirrubina > 2-3mg/dL].

Anemia Hemolítica.

Deformidades Óseas.

Talasemia Mayor.

Úlcera Miembros Inferiores.

Anemia Falciforme, Esferocitosis.

Parestesias, Paresias.

Anemia Megaloblástica.

Lengua Depapilada, en

Anemias: Megaloblástica y Ferropénica Avanzada.





El Diagnostico de Sospecha de Anemia nos vendrá dado por una correcta Anamnesis y Exploración Física en un Paciente con Astenia y Palidez Cutáneo – Mucosa.


Otras veces como un Hallazgo Casual en una Analítica de un Programa de Salud o Derivado desde un Especialista que nos Solicita Control de dicho Proceso, por tanto ante una Sospecha de Anemia lo que debemos solicitar es una Biometría Celular Sanguínea [Hemograma].
¿Qué Pruebas Bioquímicas Solicitaremos?
Indudablemente, habremos practicado una Anamnesis y una Exploración Física, que nos hará Sospechar la Causa de la Anemia.
Nosotros, en principio, no podemos saber con certeza [Diagnóstico de Certeza] que tipo de Anemia tiene el Paciente.
Los Tipos de Anemia se Clasifican Dependiendo de la Alteración o No de los Índices Eritrocitarios, y esto se averigua con los Citómetros de Flujo en el Laboratorio.
¿Frente a qué Tipos de Anemias nos podemos Encontrar?


  • Sin Alteración de los Índices Eritrocitarios: Normocitosis y Normocromía.




    • Por Déficit de Ferritina y No de Hierro Sérico:




      • Déficit de Hemoglobina y Ferritina.

      • Nivel Sérico de Hierro Normal.

      • Anemia Ferropénica.




    • Enfermedad Renal [Disminución del Nivel de Eritropoyetina y, por tanto de la Síntesis de Hemoglobina].




    • Déficit Nutritivo [Hipoalbuminemia, Disminución de los Niveles séricos de Transferrina, Triglicéridos, etc.].




    • Déficit Endocrino [Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo, etc].




    • Neoplasias, en general [Marcadores Tumorales, Biopsias, Oncología, etc.].




    • Etc.



  • Con Alteración de los Índices Eritrocitarios:




    • Normocitosis, Hipocromía.

    • Microcitosis, Normocromia.

    • Microcitosis, Hipocromía.

en cuyo caso, estamos ante una Alteración de la Síntesis de Hemoglobina por un Disminución o Agotamiento de los Depósitos Medulares de Hierro: Anemia Ferropénica con un Nivel sérico de Hierro Disminuido.




    • Macrocitosis [Hepatopatías, Déficit de Vitamina B12 y/o Ácido Fólico, Fumadores, Hipoxias, Déficit Hormonal, etc.].

Pero, como mínimo debemos solicitar un Estudio del Metabolismo del Hierro y de Procesos Inflamatorios Crónicos, que se traduce en la Solicitud de las siguientes Pruebas Analíticas:




  • Sideremia.

  • Ferritina.

  • Transferrina.

  • Índice de Saturación de la Transferrina por el Hierro.

  • Proteína C Reactiva o Fibrinógeno, Alfa 1-Antitripsina, etc.

Y, por supuesto, los Parámetros Habituales como: Creatinina [ 2 mg/dL  Insuficiencia Renal], Urea, Glucemia Basal, Enzimas Hepáticas, Colinesterasa, TSH, etc.


En este Punto del Proceso, es el Laboratorio de Análisis Clínicos el que se encargaría de decirnos Frente a que Tipo de Anemia nos encontramos.
Y es a partir de aquí donde continua nuestra función como médicos.



      1. Actuación Frente a:



    1. Ferropenia Precoz. [En la Ferropenia Precoz hay Disminución del Nivel Sérico de Ferritina, Nivel de Hemoglobina dentro del Rango de Normalidad, Nivel sérico de Hierro Normal, Índices Eritrocitarios Conservados].




      1. Administración Terapéutica de Hierro y Averiguar Causa, para la Derivación, o no, del Paciente al Especialista.




    1. Anemia Ferropénica. [Disminución del Nivel de Hemoglobina, Disminución del Nivel sérico de Hierro, Disminución del Nivel sérico de Ferritina, Alteración de los Índices Eritrocitarios].




      1. Administración Terapéutica de Hierro y Averiguar la Causa, para Derivación del Paciente a Atención Especializada.


CAUSAS DE LA ANEMIA FERROPÉNICA.
1.-Perdidas:
-Digestivas: Esofagitis, Úlcera, AINEs, Neoplasia Angiodisplasia de Colon, Pólipos y Hemorroides.
-Ginecológicas.
-Otras: Parasitosis Intestinal [Eosinofilia] , Donantes de Sangre, Sangrías Terapéuticas.
2.-Aumento de Necesidades : Embarazo, Lactancia, Crecimiento.
3.-Disminución de la Absorción: Gastrectomía , Malabsorción Intestinal.


  1   2   3   4   5   6   7   8

Similar:

Alteración Serie Roja Atención Primaria iconPeriodo de mas de 20 años desde el inicio de la reforma de Atención Primaria
Servicio Murciano de Salud. Subdirector General de Atención Primaria. Urgencias y Emergencias. Murcia
Alteración Serie Roja Atención Primaria iconPrograma de Reforma de la Atención Primaria
La siguiente investigación fue realizada en el marco del Proyecto de Reforma de la Atención Primaria de la Salud –proaps
Alteración Serie Roja Atención Primaria iconEvaluacion de la atencion primaria en las ccaa
La Ley General de Sanidad de 1986 definió un sistema sanitario fundamentado en el modelo de Sistema Nacional de Salud cuya base y...
Alteración Serie Roja Atención Primaria iconPreguntas frecuentes ¿Qué son los programas de transferencia de efectivo?
Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja I caja de Herramientas para pte en emergencias
Alteración Serie Roja Atención Primaria iconAlgunas influencias de índole social del proceso de prescripción de medicamentos protagonizado por los médicos de atención primaria en Madrid

Alteración Serie Roja Atención Primaria iconEnmiendas presentadas por ciudadanos a los presupuestos regionales
Segunda unidad del Servicio de Urgencias de Atención Primaria de Fuente Álamo 300. 000
Alteración Serie Roja Atención Primaria iconI caja de herramientas para pte en emergencias Lista de verificación: ¿Es la entrega de efectivo viable?
Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja I caja de herramientas para pte en emergencias
Alteración Serie Roja Atención Primaria iconSegún los datos del último censo de población, el total de personas en Cartagena en 1993 era de 656
Lineamientos para el desarrollo de una estrategia de intervención en atención primaria en salud y promoción de la salud para la
Alteración Serie Roja Atención Primaria iconI caja de herramientas para pte en emergencias Hoja de ruta para la evaluación de pte
Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja I caja de herramientas para pte en emergencias

Página principal
Contactos

    Página principal



Alteración Serie Roja Atención Primaria

Descargar 135.37 Kb.